د. موفق طيب
هل يصاب كبار السن بالربو؟
نعم, يكثر في الرجال أكثر منه في النساء ، ونسبة قليلة من المسنّين المصابين بالربو لديهم تاريخ مرضي قديم للربو في مرحلة الطفولة ، و في الأغلبية تبدأ ظهور أعراض المرض في مرحلة سنّ الرشد .
ماهي أعراض اصابة كبار السن بالربو؟
التشخيص صعب (كالأطفال) لكن سبب الصعوبة هنا هو وجود أمراض أخرى تظهر بنفس أعراض الربو كمرض الانسداد الشعـبي المزمن ( COPD) ، حيث يظهر المرضان بشكل صفير بالصدر ( أزيز ) عادة ، وقد يترافق معه ضيق في التنفس ( كتمة ) مع المجهود أحياناً .
- وعليه يجب على الطبيب أن يكون لدية إحساس إكلينيكي وتوقع شخصي بوجود الربو، ومن ثم يبدأ البحث والتأكد.
- يبدأ الطبيب عادة بأخذ التاريخ المرضي بعناية، ثم فحص المريض وينبغي التركيز في كبار السن على الأدوية التي يأخذها بالذات الأدوية المهيجة للربو( كالأسبرين، الأدوية المسكنة للآلام المفاصل والظهـر أو مضـادات بيتا المستعملة لعـلاج الضغط أو بعض قطرات العين المحتوية على مضادات بيتا أيضا ) .
- لكن الفارق الرئيسي بين الربو ، ومرض الانسداد الشعبي المزمن، هو قابـلية الـربو للتـراجع ( Reversibility ) وعدم قابلية الانسداد الشعبي المزمن للتراجع، وقد تم شرح هذه الظاهرة بشكل مستفيض في باب تشخيص
- لكن يجب التنويه إلى أن إثبات وجود هذه الظاهرة في كبار السن لا يمكن عن طريق إعطاء جرعة عادية من موسعات الشعب الهوائية ( 2 بخة ، 4 بخات فنتولين ) بل يجب إعطاء جرعة كبيرة من الموسعات عن طريق النبيوليزر (المرذة) أو إعطاء جرعة كبيرة من الموسعات مع البرميل ، ويفضل استخدام بخاخ الاتروفينت (انتيكولنرجك) لأن مفعوله أفضل في كبار السن.
- لكن مع كل ما سبق قد لا يتم تشخيص ظاهرة التراجع في كبار السن، وعندها يحتاج الطبيب لإعطاء حبوب كورتيزون بالفم 30-40 ملجم يومياً بعد الإفطار لمدة أسبوعين.
- وأخيراً .. يجد كبار السن صعوبة أحيانا في استخدام جهاز قدرة النفخ القصوى بسبب الضعف الجسماني و قصور وظيفة الرئة لديهم، ولذلك يفضل استعمال جهاز قياس وظائف الرئة (Spirometry ) لتشخيص الربو في كبار السن.
- الربو.
ما هو علاج الربو لكبار السن؟
الغرض من العلاج التخلّص من الأعراض باستخدام أقل جرعة من الأدوية .
- الحد اليومي الأقصـى لموسعات الشعب الهوائية هو 20 ملجم يوميا حيث يمكن أخذ النبيوليزر (5 ملجم أربع مرات يومياً ) ويرجى الرجوع لكيفية حساب الجرعة في الشرح عن النبيوليزر.
- أما الحد اليومي الأقصى لبخاخات الكورتيزون 2000 ميكروجرام يومياً.
- في حاله تكرار استعمال المريض لبخاخ الفنتولين يفضل عدم استعمال بخاخات موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول كالسالميتيرول، ويمكن إضافة مضادات الليكوترين كعلاج مساعد.
- ينصح باستخدام حبوب الكورتيزون الفموي 2.5 – 5 ملج يومياً للسيطرة على المرض تحت إشراف الطبيب.
- عند استخدام الثيوفلين لعلاج الربو ، ينبغي على الطبيب إجراء الكشف على مستوى الدواء في الدم دورياً ، خاصة عند تناول المريض بعض الأدوية الشائعة معه مثل أدوية قرحة المعدة ، المضادات الحيوية مثل اريثروميسين أو سيبرو أو ريفامبيسين ، و مضادات الصرع .
- يُنصح بإعطاء أدوية الربو المستنشقة للمسنيّن باستخدام البرميل و ذلك لسهولة استخدامها ، وأحياناً يستخدم (النبيوليزر) المرذات لنفس الغرض عند الحاجة لإعطاء جرعات كبيرة من الأدوية الموسّعة للشعب الهوائية.
- يمكن استخدام أجهزة مساعدة مثل ( هيلارإيد Haleraid ) تساعد المريض على ضغط البخاخ بسهولة دون مجهود ، و كذلك التيربوقريب Turbo grip الذي يُثبّت في أسفل بخاخ التيربوهلار و يمكّن المريض بسهولة إدارة مقبض البخاخ دون عناء .